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今年的世界艾滋病日主题是社区力量在防艾抗艾中的作用，包括在当地进行支持和教育，在区域层面提供多样化服务，以及在全球范围内提高艾滋病意识。本文着重介绍了部分在ISRCTN注册中心注册的研究，这些研究主要探讨如何利用社区力量减少HIV的传播以及改善HIV感染者/艾滋病患者的生活质量。

图1

通过纠正性别不平等来改善健康状况

在许多地区，教育和资源的匮乏往往和较高的早婚早育率、性别暴力、无保护措施的性行为和性交易相关联。这些因素都可能会提高HIV的传播扩散，所以一个关键的干预点就是让青春期女孩强大起来。

这个AGEP研究招募了10-19岁的赞比亚女孩，将其分为四组，其中三组女孩参加2年的 “安全空间”会议，会议由社区中稍年长的女性主持，主要讨论健康、生活和财务技能。这三组中，有一组额外获得了用于购买医疗保健服务的代金券，还有一组除了获得保健代金券外，还获得以自己名字设立的储蓄账户。

研究结果显示这些干预措施对童婚率、避孕措施的使用或HIV感染率均没有显著影响。但是对于已经变得性活跃的参与者来说，这个“安全空间”会议确实能够降低他们的性交易率，并且接受了所有三种干预措施的受试组效果最为明显。

作为试验的资助方，人口理事会（Population Council）认为需要进行更深层的的社会经济干预，并就此向DREAMS （坚决、顽强、独立、无艾、引导、安全）倡议给出了建议。

其中就包括GirlsRead! Zambia研究，该研究除了给予“安全空间”会议外，还为小学最后一年的女学生提供电子阅读器，这些电子阅读器上下载有非洲作家撰写的书籍，书中包含了积极向上的女性形象。虽然这项干预措施似乎提高了学生在读写能力和非语言推理方面的得分，但是仍然需要进一步扩大研究规模才能证明其对健康的显著效应。

人口理事会目前还有一项研究在进行，该研究旨在评估马拉维的“同一个社区”项目的有效性。该项目旨在鼓励进行HIV检测和使用医疗保健服务、减少与HIV传播相关的性行为，并鼓励在高危人群中实行性别平等，所谓“高危人群”主要指孤儿和其他弱势儿童、少女和年轻妇妇女。

在南非，有一项研究正对PEPFAR / USAID社区响应项目进行评估，从而提高对性暴力、性别暴力及HIV预防的认识。

身边人的援助之手

对于研究很难接触到的群体，特别是社区里名声不好的或者从事非法活动的群体来说，他们的身边人或许是个突破口。坦桑尼亚的DANIDA KP研究对静脉吸毒人员、发生男男关系的男性（MSM）及从事性交易的女性进行了培训，以此来让其他HIV高危人群知晓如何获得医疗保健和暴力预防服务。该研究的方法已经发表在了BMC Health Services Research上。

在英国和乌干达的一项研究正在开发并测试一项新的干预措施，主要通过同伴引导垂直感染HIV的年轻人向潜在的性伴侣告知自己的健康状况。

英国的TARGET可行性研究主要探究了如何提高HIV病毒检测试剂盒的在线回收率——是对部分的MSM男性或变性人士进行培训，然后再让其向同伴发放小卡片有效，还是在LGBT会场张贴海报更有效？

网络社区的力量不容小觑

在如今这个网络发达的时代，人们还可以在虚拟社区中建立联系。SELPHI研究主要在Grindr等应用和Facebook网页上刊登广告，招募MSM男性及变性人。这些 广告或信息的例子在发表的方法中列出。通过广告与研究人员联系并符合条件的人将被随机分为两组，一组不接受任何基线测试，另一组则会发放HIV自测试剂盒，受试对象可以在家中使用诊断试剂盒对其血液或唾液进行检测，并在15分钟内得到结果。

预实验的结果显示试剂盒的接受率相对较高，有96%的受试对象在收到试剂盒后3个月内进行了测试。通过广告可以招募到遍布英格兰和威尔士的MSM，但只能招募到很少的变性女性，此外，这些MSM在年龄、种族、教育文化背景方面非常多样化，这种多样化是可以理解的。

HIV/艾滋病的保健和支持项目可以越来越多地在社区内进行。减少HIV的传播需要进行更广的社会、文化和结构变革，扭转弱势群体的不利地位并停止诋毁。社区中的每个人，哪怕是不受HIV/艾滋病直接影响的人，都应为促成这样的变化而努力。在世界艾滋病日到来之际，让我们一起献计献策，为打败不平等、阻断疾病的传

（来源：明升手机版(明升中国)）