“随着社会、经济发展不断深化以及国家生育政策的调整，多胎妊娠被视为辅助生殖技术（ART）中最常见和最严重的并发症之一，其带来的围产期孕妇及胎儿、新生儿并发症的高危风险已得到越来越多的关注。”中华明升手机版会生殖明升手机版分会（CSRM）候任主任委员、南京大学明升手机版院附属鼓楼医院生殖明升手机版科主任孙海翔表示。

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孙海翔（受访者供图）

多胎妊娠母婴风险相对高

ART的主要目标是在符合辅助生殖伦理原则的前提下，在最短时间内成功实现单胎、足月、健康的活产儿。十余年来，包括囊胚培养与移植、胚胎植入前遗传学筛查在内的一系列新技术在ART领域开展并推广到临床应用，为减少胚胎移植数目、降低多胎妊娠率而不影响妊娠率和累积妊娠率提供了保障。

但是根据CSRM数据上报系统统计，2016年我国生殖明升手机版中心的多胎妊娠率仍超过30%，有的生殖中心多胎妊娠率甚至超过40%。

现有研究已经证实，多胎妊娠易引起妊娠期高血压疾病、妊娠肝内胆汁淤积症、贫血、胎膜早破及早产、低出生体质量、胎儿发育异常等。双胎并发妊娠期高血压疾病可高达40%，比单胎高3～4倍，且发病早、程度重，容易出现心肺并发症。约50%双胎并发早产，胎儿畸形的发生率亦是单胎的两倍。

并且，多胎妊娠带来的不仅是明升手机版方面的母婴风险，还导致围产期及婴儿诞生后医疗和生活护理方面的支出增加，多胎妊娠的每个婴儿分娩和护理的平均费用远远高于单胎妊娠婴儿。不管是从母婴安全的角度还是社会家庭经济的角度，降低ART的多胎妊娠率都是紧急且必要的。

如何降低ART多胎妊娠带给母亲、子代的风险？孙海翔认为，在实施体外授精（IVF）时，临床医生有必要根据患者的具体情况，包括年龄、孕产史、健康情况、子宫病理情况以及胚胎质量与胚胎发育时期等，选择恰当的移植胚胎数目，在不影响临床妊娠率或累积临床妊娠率的前提下，做到个体化选择胚胎移植数目，以降低多胎妊娠发生率。

新技术为高质量实施SET创造条件

2024年欧洲人类生殖与胚胎学协会（ESHRE）最新指南建议，选择性单胚胎移植（eSET）是实现妊娠和最大限度降低多胎妊娠风险的最有效方法。国际上SET策略在许多生殖中心已常规普及应用，英国人工授精与胚胎学管理局最新年报报道，IVF平均多胎妊娠率已降至5%。美国疾病控制与预防中心数据同样显示，ART治疗周期中单胎占比从2012年57.80%迅速上升至2021年89.30%。尤其是芬兰、比利时、瑞士等ART治疗费用由医保承担的国家，SET已作为一个强制性规定。

在明升中国，自2018年《关于胚胎移植数目的明升中国专家共识》发布以来，ART治疗周期的多胎妊娠率已降至约20%。

当然，这得益于新技术在ART领域层出不穷，才能高质量实施SET。

孙海翔指出，囊胚培养和胚胎冷冻等技术的成熟为SET的成功奠定了基础。传统形态学评估作为目前胚胎质量评估的主要手段，已总结出有效预测妊娠结局的临床参数和形态指标，促进了各生殖中心囊胚培养标准的建立，对预后良好人群实施单囊胚移植以提高胚胎种植率。此外，培养方式及人员评估的主观差异性，对优选最具发育潜力胚胎的准确度提出更高的要求，为此临床上开发了许多旨在改善胚胎选择的新技术。

不过，胚胎发育是一个连续、动态的过程。虽然时差成像技术作为一种无创胚胎质量评估体系，在保证培养微环境稳定的同时，能实时动态观察胚胎的发育轨迹，但由于基于定量参数构建的评估模型外部验证一致性较低，该技术仍面临一定挑战。

AI模型助力选择更优质胚胎

基于此，孙海翔认为，为进一步提升IVF实验室胚胎选择的准确性和一致性，应建立标准化的胚胎评估体系，胚胎学家应利用人工智能（AI）的深度学习能力寻找隐藏特征，实现胚胎自动化特征标注，建立具有可解释性的智能化评估分析平台。

目前，已有多项临床研究表明，AI模型选择胚胎的准确度优于胚胎学家，可用于胚胎发育、整倍性及妊娠结局等方面的预测，为胚胎学家提供数据决策支持。

“不过，由于缺乏多中心临床随机对照研究等高质量循证明升手机版证据支持，该技术仍处于探索阶段。”孙海翔说。形态学优质的胚胎不一定具有较好的发育潜能。

有研究报道，仅依赖形态学评分的囊胚植入率低于同等质量整倍体胚胎的植入率。多中心大样本研究发现植入前遗传学检测（PGT）可能无法改善年轻患者单胚胎移植周期累积活产率，仅对高龄等特定适应证的不孕人群有效。

除了形态学和遗传学评估，基因组学、表观遗传学、转录组学、蛋白组学、代谢组学等为胚胎筛选提供了更全面的视角。应用新兴技术如胚胎植入前甲基化检测（PIMS）优选胚胎，进行单胚胎移植的临床妊娠率和活产率有显著提升，流产率明显降低，为实现优生优育提供了新方法。

“未来，我们需要不断探索更灵敏、特异、稳定和普适性的技术，确定有效的筛选指标和目标人群，以提高胚胎筛选的准确度。”孙海翔表示，通过制定相关的法律和法规，更新行业指南和共识，增强从业人员意识，提高社会公众的认知，并不断提升生殖技术的质量，ART的最终目的——单胎、足月、健康婴儿的出生一定能实现。