■本报记者 张文静

今年12月15日是第30个世界强化免疫日。在明升中国，每年4月25日的儿童预防接种宣传日至今也设立整整40年。几十年来，国内外的儿童预防接种工作已经得到长足发展。但相比之下成年人，特别是其中老年人的疫苗接种却往往受到忽视。

老年人是否应该接种疫苗？又该接种哪些疫苗？接种疫苗时需注意哪些方面？带着这些问题，《明升中国app报》记者采访了相关专家。

疫苗接种并非一劳永逸

今年2月，《中华老年明升手机版杂志》发表了一篇题为《老年人流感和肺炎链球菌疫苗接种明升中国专家建议》的文章。文章由明升中国人民解放军总医院老年明升手机版科主任医师李小鹰、中南大学湘雅医院老年明升手机版科主任陈琼牵头，全国20多家医院及国家疾病预防控制中心的专家参与编写。

为何要组织编写这样一份明升中国专家建议？李小鹰表示，这是因为流感和肺炎是导致老年人相关疾病发生和死亡的重要原因，而疫苗接种是其预防的重要手段之一。“然而，我国大部分地区流感疫苗和肺炎链球菌疫苗接种率均较低，且公众对疫苗接种的认知不足。因此，提高公众对接种疫苗重要性的认识，主动接受疫苗接种十分必要。”

很多人认为，儿童时期接种过疫苗，成年后就不需要再接种。其实不然。李小鹰介绍说，疫苗接种并不都是一劳永逸的，有些疫苗接种后其抗体水平会随着时间推移而逐渐衰减，甚至消失。而且，由于老年人的机体免疫功能逐渐减弱，对疾病的抵抗能力下降，同时很多老年人患有慢性非传染性疾病，所以老年人更应该是疫苗接种的重点人群。

根据美国健康统计中心2015年的数据，对于50岁以上的人群，4种疫苗起到了有效的预防作用，分别是带状疱疹病毒疫苗、肺炎球菌疫苗、流感疫苗、百白破疫苗。而根据我国的实际情况，专家建议老年人应接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗。

接种疫苗，抵御流感

据2015年的统计数据，流感的季节性流行，每年全球5%～10%的成人和20%～30%的儿童罹患流感。在我国北方城市，每年与流感相关的呼吸和循环系统疾病的超额死亡率达到12.4/10万人，其中86%发生于65岁以上的老年人。

今年10月22日至11月30日，北京市就为在校中小学生和本市户籍60岁以上老人提供了免费集中接种服务。市民可通过北京市卫生健康委、北京市疾控中心官网和12320热线电话查询接种点信息。在北京，这一举措已经进行了12年。

“流感病毒具有抗原性易变、突然暴发和迅速传播的流行病学特征，每年均可引起季节性流行，并且常在人群聚集场所，如学校、养老院等暴发疫情。”李小鹰介绍说，“流感病毒感染可引起严重的病毒性肺炎、继发性细菌性肺炎、脑炎、心肌炎等严重并发症以及原有慢性疾病的急性加重，可导致患者出现严重的临床结局，甚至死亡。”

由于老年人存在免疫反应降低、肺顺应性下降、呼吸肌肌力减弱、咳嗽反射减弱、多病共存及营养不良等因素，因此，老年人是流感病毒感染的高危人群，流感在老年人中具有高住院率及高死亡率的特点。

接种流感疫苗则是目前预防老年人罹患流感的有效手段。2005年，《中华流行病学杂志》发表了北京大学公共卫生学院教授刘民等对北京市590例接种过流感疫苗的60岁以上老年人随访结果，显示接种流感疫苗对老年人感冒、其他呼吸道疾病和其他慢性疾病的保护率分别为49.54%、64.54%和38.82%。

目前，国际上已经上市的流感疫苗有流感灭活疫苗（IIV）、流感减毒活疫苗（LAIV）和重组流感疫苗（RIV），均包括三价或四价疫苗。我国目前应用的流感疫苗均为三价灭活流感疫苗（TIV）。

“在流感病毒感染或接种疫苗后2～4周，机体内血清抗体水平将达到高峰，但是老年人至少需要4周才能达到抗体高峰。流感疫苗带来的保护作用约持续6至8个月，会随着时间衰减，接种1年后血清抗体水平显著降低。”李小鹰说，“同时，在不同时期、不同地区、同一地区不同时期的流感病毒优势毒株和活动强度都不尽相同。因此我们建议60岁及以上老年人每年流感流行季节前都接种一剂流感疫苗。”

李小鹰提醒说，有慢性基础疾病者，如患有心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病、肝肾功能不全、血液病、神经系统疾病、神经肌肉功能障碍、代谢性疾病及免疫抑制性疾病或免疫功能低下的老年人，更应是流感疫苗的优先接种人群。如对流感疫苗中的活性成分、任何辅料或微量存在的成分，如鸡蛋、新霉素、甲醛等过敏者，则不可接种。如果存在免疫缺陷性疾病或使用免疫抑制剂，需要在接种前告知医生。

肺炎疫苗怎样接种

与流感一样，肺炎链球菌感染也是目前导致老年人患病和死亡的重要原因。

“肺炎链球菌主要通过呼吸道飞沫直接传播或由定植菌导致自体感染。肺炎链球菌可局部播散到鼻窦或中耳导致感染，吸入下呼吸道导致肺炎，甚至引起脑膜炎。”李小鹰说，而接种肺炎链球菌疫苗则是重要的预防方式。

目前，我国批准用于老年人的肺炎链球菌疫苗为23价肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23，也称PPV23）。

“PPSV23接种后抗体水平升高，并随着时间延长而降低，健康成年人一般5年内维持较高水平，老年人免疫后7年内抗体逐渐降至基线水平。”李小鹰说，所以，我们建议60岁及以上老年人接种PPSV23，基础接种为1剂，不推荐免疫功能正常者再次接种。“然而，如果存在严重肺炎链球菌感染高危因素，且首次接种已超过5年者，建议再接种1次。”

肺炎链球菌感染高危因素包括罹患慢性基础性疾病，如慢性肺疾病、慢性心血管疾病、慢性肝病、耳蜗植入、糖尿病、脑脊液漏、酒精中毒等；功能性或解剖性无脾者，如先天性或获得性无脾、镰状细胞病和其他血红蛋白病、脾功能障碍、脾切除；免疫功能受损者，如先天性或获得性免疫缺陷、HIV感染、肾病综合征、慢性肾功能衰竭、全身恶性肿瘤等。

“由于接种3次或更多次PPSV23的安全性数据不充分，所以一般不建议在第二次接种后再接种。”李小鹰表示，“对PPVS23疫苗任何成分过敏者不可接种。”

研究显示，如果联合接种流感疫苗和肺炎链球菌疫苗，预防效果更加明显。2015年一项针对65岁及以上老年人的研究显示，与单独接种流感疫苗相比，联合接种流感疫苗和肺炎链球菌疫苗后，老年人的肺炎发病率及全因死亡率均得到降低。

鉴于肺炎链球菌疫苗的重要预防作用，我国多个城市已经对老年人开展免费接种政策。今年4月25日，北京市卫生健康委员会疾控处处长刘清华宣布，今年年底前北京将在全市65岁以上本市户籍老人中开展PPSV23的免费接种工作。在此之前，上海、深圳等城市已经为老年人免费接种肺炎疫苗。